Parlament České republiky, Poslanecká sněmovna 1996 – 1998

Tabulka č. 9: Předpokládané výdaje na věcné dávky lázeňské zdravotní péče v roce 1997

poznámka

* nárůst výdajů na 1 pobyt mezi r. 1997 a r. 1996 v %

Předpokládané výdaje Pojišťovny na věkové skupiny pojištěnců po 5 letech v roce 1997 jsou uvedeny v tabulce č. 10.

KOMENTÁŘ k tabulce č. 10

Ve sloupci A tabulky jsou uvedeny věkové skupiny pojištěnců v členění po 5ti letech.

Ve sloupci B tabulky jsou uvedeny pro rok 1997 předpokládané počty pojištěnců Pojišťovny v jednotlivých věkových skupinách.

Pro stanovování předpokládaného počtu pojištěnců v jednotlivých věkových skupinách v roce 1997 byly využity údaje obsažené v centrálním registru pojištěnců o věkové struktuře pojištěnců Pojišťovny v jednotlivých okresech ČR a o jejich pohybu v prvním pololetí roku 1996 mezi Pojišťovnou a ostatními zdravotními pojišťovnami. Obsahem sloupce B je korigovaný souhrn údajů z jednotlivých okresů České republiky o počtech pojištěnců Pojišťovny ve věkových skupinách.

Ve sloupci C tabulky je uveden předpokládaný index výdajů na zdravotní péči pro hlavní věkové skupiny pojištěnců.

Index nákladů byl vypočten z velmi podrobných statistických údajů Pojišťovny z roku 1994 a 1995 o nákladech vynaložených na úhradu jednotlivých druhů věcných dávek zdravotní péče (včetně nákladů na léky a prostředky zdravotnické techniky) poskytovaných zdravotnickými zařízeními konkrétním pojištěncům Pojišťovny (mužům a ženám) a zařaditelným do konkrétní věkové skupiny. Pojištěncům ve věku 20 let je přiřazen index s hodnotou 1. Index uvedený v jednotlivých řádcích pro dané věkové skupiny ukazuje, o kolikrát více je třeba vynaložit finačních prostředků na úhradu zdravotní péče čerpané průměrným pojištěncem dané věkové skupiny, než na úhradu zdravotní péče čerpané průměrným pojištěncem ve věku 20 let.

Ve sloupci D tabulky jsou uvedeny v mil. Kč předpokládané celkové výdaje Pojišťovny v roce 1997 na jednotlivé věkové skupiny pojištěnců Pojišťovny (sloupec B x sloupec E).

Ve sloupci E tabulky jsou uvedeny v Kč předpokládané průměrné celkové výdaje Pojišťovny v roce 1997 na 1 pojištěnce dané věkové skupiny (sloupec D : sloupec B).

Tabulka č. 10: Předpokládané výdaje Pojišťovny na zdravotní péči pro věkové skupiny pojištěnců v roce 1997

Předpokládané výdaje Pojišťovny na (modelově) vypočtenou a sítí zdravotnických zařízení ovlivněnou skutečnou spotřebu věcných dávek zdravotní péče pojištěnci Pojišťovny v roce 1997 v členění dle jednotlivých okresů České republiky jsou uvedeny v tabulce č. 11 a.

KOMENTÁŘ k tabulce č. 11 a.

Ve sloupci A tabulky je uvedeno všech 77 okresů České republiky (Praha - město, Brno - město, Plzeň - město a pod. jsou - přes značný počet obyvatel - vedeny jako jeden okres).

Ve sloupci B tabulky jsou uvedeny předpokládané počty kmenových pojištěnců Pojišťovny v jednotlivých okresech ČR v roce 1997.

Kmenovým pojištěncem okresní pojišťovny VZP ČR je pojištěnec evidovaný v jejím okresním registru pojištěnců. (Údaje ve sloupci B tabulky jsou shodné s údaji uvedenými ve sloupci C tabulky č. 1.)

Ve sloupci C tabulky je uveden předpokládaný počet plánovacích jednotek jmenovitých okresních pojišťoven.

Počet plánovacích jednotek jmenovité okresní pojišťovny je součtem plánovacích jednotek vypočtených pro definované věkové skupiny jejích kmenových pojištěnců. Plánovací jednotky přináležející definované věkové skupině (kmenových pojištěnců jmenovitého okresu) jsou součinem předpokládaného počtu kmenových pojištěnců, kteří budou (ve jmenovitém okrese) příslušet do jednotlivých věkových skupin (kmenových pojištěnců) a celostátního indexu výdajů na zdravotní péči dané věkové skupiny (uvedeného ve sloupci C tabulky č. 10). Počet plánovacích jednotek okresu tak zohledňuje věkovou strukturu kmenových pojištěnců dané okresní pojišťovny VZP ČR. (Příklad: V okrese N je pojištěnci Pojišťovny 4 110 osob ve věku 31 - 35 let. Tomuto věku přísluší výdajový index 1,24. Počet plánovacích jednotek pro tuto věkovou skupinu okresu N tedy činí 4 110 x 1,24 = 5096.)

Ve sloupci D tabulky jsou uvedeny předpokládané (modelované) celkové výdaje jmenovitých okresních pojišťoven VZP ČR v roce 1997 na věcné dávky zdravotní péče (kromě výdajů na lázeňskou a ozdravenskou péči) poskytované jejich kmenovým pojištěncům zdravotnickými zařízeními sídlícími v okrese (sloupec E tabulky) i mimo tento okres (sloupec F tabulky).

Výdaje uvedené ve sloupci D jsou součinem počtu plánovacích jednotek příslušejících jmenovitému okresu (sloupec C tabulky) a celostátního ročního standardizovaného výdaje na 1 pojištěnce. Standardizovaným výdajem na 1 pojištěnce je výdaj, který přináleží pojištěnci s indexem výdajů na zdravotní péči rovným 1. Z tabulky č. 10 lze zjistit, že tento výdaj bude v roce 1997 pravděpodobně činit 4 748,- Kč. (Výpočet: číselný údaj ve sloupci C tabulky x 4 748 - 127 Kč /tj. náklady na lázeň. a ozdr. péči/ = suma uvedená ve sloupci D tabulky.)

Údaje ve sloupci E a F tabulky jsou odvozeny z opakovaně vypočítávaných a důsledně sledovaných tzv. okresních bilancí všeobecného zdravotního pojištění, z kterých je Pojišťovně známo, jak velký podíl výdajů (v %) na zdravotní péči vynaloží jmenovitá okresní pojišťovna VZP ČR za svoje a cizí kmenové pojištěnce (t. j. za kmenové pojištěnce jiných okresních pojišťoven VZP ČR) a jak velké výdaje na kmenové pojištěnce jmenovitého okresu vynaloží jiné okresní pojišťovny VZP ČR (kdekoli na území ČR). (Údaj ve sloupci E tabulky + údaj ve sloupci F tabulky = údaj ve sloupci D tabulky.)

(Poznámka: Modelový výpočet vychází z premisy, že na celém území ČR bude působit stejnoměrně rozvinutá síť zdravotnických zařízení a že pojištěncům Pojišťovny bude v roce 1997 pro stejná onemocnění poskytováno zdravotnickými zařízeními stejné množství věcných dávek zdravotní péče. To znamená, že uvedená hypotéza vychází z předpokladu, že výdaje na standardizovaného pojištěnce jmenovitého okresu nejsou závislé na velikosti a chování sítě zdravotnických zařízení, ale pouze na věku pojištěnce, t. j. že výdaje na standardizovaného pojištěnce každého okresu ČR by byly stejné a shodné s celostátním výdajem na standardizovaného pojištěnce.

Ve sloupci G tabulky je uveden procentní podíl výdajů jmenovitých okresních pojišťoven, vynakládaný na jejich kmenové pojištěnce jinými okresními pojišťovnami.

(Tj. jde podíl výdajů na věcné dávky zdravotní péče poskytované kmenovým pojištěncům jmenovitého okresu zdravotnickými zařízeními sídlícími mimo tento okres.)

Ve sloupci H tabulky jsou uvedeny předpokládané celkové výdaje Pojišťovny, které bude v roce 1997 pravděpodobně nezbytné vynaložit na kmenové pojištěnce okresních pojišťoven VZP ČR při dané síti smluvních zdravotnických zařízení (sídlících v jednotlivých okresech ČR nebo i mimo ně).

Základní postup výpočtu výdajů (na kmenové pojištěnce jmenovitých okresních pojišťoven VZP ČR), uvedených ve sloupci H tabulky, je shodný s výpočtem předpokládaných výdajů (na kmenové pojištěnce okresních pojišťoven) uvedených ve sloupci D tabulky. Při výpočtu údajů pro sloupec H tabulky však byla zohledněna skutečnost, že výše nákladů na zdravotní péči na standardizovaného pojištěnce je závislá na hustotě a chování sítě smluvních zdravotnických zařízení. Tuto skutečnost potvrdily výpočty provedené na datech roku 1994 a 1995, pomocí nichž byl stanoven index poměru mezi celostátním nákladem na standardizovaného pojištěnce a nákladem na standardizovaného pojištěnce daného okresu. Do výdajů na zdravotní péči uvedených ve sloupci H tabulky nejsou zahrnuty výdaje na zdravotní péči čerpanou kmenovými pojištěnci jiných okresních pojišťoven VZP ČR ve zdravotnických zařízeních sídlících na území jmenovitého okresu.

Ve sloupci I tabulky je uveden index poměru výdajů uvedených ve sloupcích H a D tabulky.

Index vyšší než 1 znamená, že na věcné dávky zdravotní péče, poskytované kmenovým pojištěncům daného okresu, se ve skutečnosti vynakládá více finančních prostředků než v okresech s indexem nižším než 1, a to ne pro jejich vyšší nemocnost, ale pro větší hustotu nebo odlišnost chování okresní sítě zdravotnických zařízení. Mezi okresy s indexem vyšším než 1,05 patří okresy Praha - hlavní město, Příbram, Písek, Plzeň - město, Plzeň - jih, Rokycany, Hradec Králové, Blansko, Brno - město, Bruntál, Karviná a Olomouc.

Tabulka č. 11a: Předpokládané výdaje na vypočtenou a sítí zdravotnických zařízení ovlivněnou spotřebu věcných dávek zdravotní péče pojištěnci Pojišťovny v r. 1997 v členění dle okresů ČR

Předpokládané výdaje Pojišťovny na (modelově) vypočtenou a sítí zdravotnických zařízení ovlivněnou skutečnou spotřebu věcných dávek zdravotní péče pojištěnci Pojišťovny v roce 1997 v členění dle jednotlivých okresů České republiky a hlavních druhů zdravotnických zařízení jsou uvedeny v tabulce č. 11 b.

KOMENTÁŘ k tabulce č. 11 b.

Ve sloupci A tabulky jsou uvedeny jednotlivé okresy České republiky.

Ve sloupci B tabulky jsou uvedeny předpokládané (modelované) celkové výdaje jmenovitých okresních pojišťoven VZP ČR, které by měly být použity na realizaci plateb zdravotnickým zařízením sídlícím v jmenovitém okrese za věcné dávky zdravotní péče (kromě lázeňské a ozdravenské péče), které poskytnou v roce 1997 jak kmenovým pojištěncům příslušné okresní pojišťovny, tak i pojištěncům, kteří budou kmenovými pojištěnci jiných okresních pojišťoven (sloupec C tabulky).

Číselný údaj uvedený ve sloupci B tabulky je součinem celostátního ročního standardizovaného výdaje na 1 pojištěnce a počtu plánovacích jednotek příslušejících jmenovitému okresu (sloupec C tabulky č. 11a), zvýšeným o podíl výdajů na věcné dávky zdravotní péče, poskytnuté zdravotnickými zařízeními sídlícími v daném okrese kmenovým pojištěncům ostatních okresních pojišťoven VZP ČR. Standardizovaný výdaj na 1 pojištěnce je opět roven výdaji, který přináleží pojištěnci s indexem výdajů na zdravotní péči rovným 1 (tabulka č. 10) a který bude v roce 1997 pravděpodobně činit 4 748,- Kč. (Výpočet: číselný údaj ve sloupci E tabulky č. 11a + číselný údaj uvedený ve sloupci C tabulky č. 11b = suma uvedená ve sloupci B tabulky č. 11b.)

Údaje ve sloupci C tabulky jsou opět odvozeny z opakovaně vypočítávaných a důsledně sledovaných tzv. okresních bilancí všeobecného zdravotního pojištění (z kterých je Pojišťovně známo, jak velký podíl výdajů na zdravotní péči vynaloží jmenovitá okresní pojišťovna VZP ČR za kmenové pojištěnce jiných okresních pojišťoven VZP ČR).

Ve sloupci D tabulky je uveden (v procentech) podíl výdajů na věcné dávky zdravotní péče, poskytnuté zdravotnickými zařízeními sídlícími v daném okrese kmenovým pojištěncům ostatních okresních pojišťoven VZP ČR.

Je zřejmé, že v okresech, kde působí zdravotnická zařízení poskytující nadregionálně nákladnou nástavbovou zdravotní péči je podíl výdajů jmenovité okresní pojišťovny za kmenové pojištěnce jiných okresních pojišťoven VZP ČR podstatně vyšší než těch okresních pojišťoven, v jejichž sídelním okrese nadregionální nástavbová péče poskytována není.

Ve sloupci E, F G a H tabulky jsou uvedeny předpokládané výdaje na věcné dávky zdravotní péče, které budou Pojišťovně v roce 1997 účtovány v jednotlivých okresech ČR stomatologickými (sloupec E tabulky), ambulantními (sloupec F tabulky), lůžkovými (sloupec G tabulky) a ostatními zdravotnickými zařízeními (sloupec H tabulky) při současné hustotě sítě zdravotnických zařízení. Do výdajů je rovněž započten podíl těchto druhů zdravotnických zařízení na celkových předpokládaných výdajích Pojišťovny v roce 1997 na dopravu nemocných, léčiva a prostředky zdravotnické techniky, předepsané pojištěncům na recepty a na poukazy.

V řádku "Česká republika" na konci tabulky jsou provedeny součty výdajů na úhradu zdravotní péče, které budou poskytovány pojištěncům hlavními druhy zdravotnických zařízení.

Ve sloupci I tabulky je proveden součet údajů uvedených ve sloupcích E - H tabulky.

Z údaje v řádku "Česká republika" na konci tabulky je zřejmé, že celkové výdaje Pojišťovny na věcné dávky zdravotní péče vyúčtované jí smluvními zdravotnickými zařízeními budou (kromě výdajů na lázeňskou a ozdravenskou péči) - při současné hustotě sítě smluvních zdravotnických zařízení - činit v roce 1997 pravděpodobně 67 263 mil. Kč.

Ve sloupci J tabulky je uveden index poměru výdajů obsažených ve sloupcích I a B (údaje ve sloupci I : údaji ve sloupci B).

Index vyšší než 1 znamená, že na věcné dávky zdravotní péče, poskytované kmenovým pojištěncům jmenovitých i ostatních okresních pojišťoven VZP ČR zdravotnickými zařízeními sídlícími v daném okrese, se ve skutečnosti vynakládá více finančních prostředků než v okresech s indexem nižším než 1, a to ne pro vyšší nemocnost pojištěnců, ale pro větší hustotu nebo odlišnost chování okresní sítě zdravotnických zařízení.