Parlament České republiky, Poslanecká sněmovna 1996 – 1998

OBSAH

1. ÚVOD

2. PŘÍJMY POJIŠŤOVNY

2. 1 Kalkulace příjmů z výběru a přerozdělování pojistného

2. 1. 1 Předpokládaný počet pojištěnců

2. 1. 2 Predikce vyměřovacích základů a příjmů z výběru a přerozdělování pojistného

2. 1. 3 Nestejnoměrnost příjmů v jednotlivých čtvrtletích

2. 2 Možná rizika výběru pojistného a naplňování plánu předpokládaných příjmů

2. 3 Ostatní nezdaňované příjmy Pojišťovny

2. 4 Ostatní zdaňované příjmy Pojišťovny

2. 5 Rekapitulace příjmů Pojišťovny v roce 1997

3. VÝDAJE POJIŠŤOVNY

3. 1 Výdaje ze Základního fondu zdravotního pojištění

3. 2 Rizika předpokládaných výdajů ze základního fondu zdravotního pojištění

3. 3 Výdaje účelového fondu Pojišťovny

3. 4 Výdaje fondu smluvního pojištění a připojištění

3. 5 Rozpočet nákladů na činnost a investice Pojišťovny

4. SÍŤ SMLUVNÍCH ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ

5. SOUHRNNÁ BILANCE PŘEDPOKLÁDANÝCH FINANČNÍCH ZDROJŮ A POTŘEB POJIŠŤOVNY V ROCE 1997

5. 1 Předpokládaná bilance všeobecného zdravotního pojištění

5. 2 Předpokládaná bilance smluvního zdravotního pojištění a připojištění

5. 3 Předpokládaná bilance ostatních zdanitelných činností

5. 4 Hodnocení souhrnné bilance předpokládaných finančních zdrojů a potřeb Pojišťovny v roce 1997

6. ZÁVĚRY

Zákon č. 551/1991 Sb. ve znění pozdějších změn a doplňků ukládá Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky (dále jen "Pojišťovna") sestavit a realizovat svůj rozpočet pro příslušný rozpočtový rok tak, aby její výdaje nepřevýšily dosažené příjmy. Zdravotně pojistný plán Pojišťovny pro rok 1997 je proto opět vypracován jako bilančně vyvážená soustava příjmů (výnosů) a výdajů (nákladů), respektující povinnosti a omezení daná platnými zněními souvisejících právních předpisů, zejména pak zákona č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, dále nařízení vlády České republiky č. 149/1994 Sb., kterým se mění a doplňuje Zdravotní řád vydaný nařízením vlády ČR č. 216/1992 Sb. a navazujícími vyhláškami Ministerstva zdravotnictví ČR č. 258/1992 Sb., jejíž přílohou je Seznam výkonů s bodovými hodnotami a č. 426/1992 Sb., jejíž přílohou je Seznam léčiv a prostředků zdravotnické techniky.

Výpočty a předpoklady obsažené ve Zdravotně pojistném plánu Pojišťovny pro rok 1997 jsou mj. založeny

* na trendech vývoje počtu pojištěnců Pojišťovny a jejich věkové struktury v roce 1997, zjistitelných ze skutečností první poloviny roku 1996,

* na předpovídaném vývoji makroekonomických ukazatelů České republiky v roce 1997, zejména pak na odhadech vývoje mezd a platů, cen, míry inflace a míry nezaměstnanosti, sdělených Pojišťovně Ministerstvem financí ČR,

* na neměnnosti výše pojistného na všeobecné zdravotní pojištění, která bude i v roce 1997 činit 13,5% z vyměřovacích základů (kterými jsou u osob v zaměstnaneckém poměru úhrny příjmů zúčtovaných jim zaměstnavatelem či zaměstnavateli, u osob samostatně výdělečně činných 35% z příjmů z podnikání, u osob bez zdanitelných příjmů minimální mzda a u osob, za které je plátcem pojistného stát, 80% minimální mzdy),

* na predikci objemů jednotlivých druhů věcných dávek zdravotní péče, které bude nezbytné poskytovat pojištěncům Pojišťovny všech věkových kategorií v jednotlivých okresech České republiky v průběhu roku 1997 tak, aby byla naplněna jejich zákonná práva,

* na vymezení finančních podílů Základního fondu Pojišťovny pro úhradu věcných dávek zdravotní péče poskytovaných pojištěncům Pojišťovny hlavními druhy zdravotnických zařízení (tj. na výši tzv. "oddělených rozpočtů"),

* na zhodnocení hustoty a chování sítě smluvních zdravotnických zařízení Pojišťovny v jednotlivých okresech České republiky i možností jejího vývoje v roce 1997,

* na některých dalších ukazatelích.

Zdravotně pojistný plán Pojišťovny pro rok 1997 zahrnuje plán předpokládaných příjmů, plán předpokládaných výdajů na hlavní druhy věcných dávek zdravotní péče, které budou v roce 1997 poskytovány pojištěncům Pojišťovny smluvními zdravotnickými zařízeními, rozpočet správních a investičních nákladů na činnost a investice Pojišťovny (tzv. vnitřní rozpočet Pojišťovny) a předpokládanou bilanci Základního fondu všeobecného zdravotního pojištění a ostatních zdanitelných činností Pojišťovny v roce 1997.

Lze očekávat, že příjmy Pojišťovny nebudou v průběhu roku 1997 naplňovány rovnoměrně. Nižší než průměru odpovídající příjmy lze očekávat (tak jako i v předchozích letech) v první polovině roku 1997, vyšší než průměru odpovídající příjmy lze očekávat až ve čtvrtém čtvrtletí roku 1997. Riziky plánu příjmů Pojišťovny (podrobněji popsanými dále) jsou

* nižší než předpokládaná dynamika vývoje mezd a platů, respektive znovu zavedení mzdové regulace,

* vyšší míra nezaměstnanosti a platební neschopnosti zaměstnavatelů pojištěnců,

* nedovýběr pojistného způsobený platební nekázní plátců pojistného, který se Pojišťovna pokusí i v roce 1997 co nejvíce snížit vynaložením vysokého úsilí při kontrolách placení pojistného,

* opomenutí či nedostatky zákonů upravujících provádění všeobecného zdravotního pojištění.

Také čerpání výdajů Pojišťovny na úhradu věcných dávek zdravotní péče poskytnutých pojištěncům Pojišťovny zdravotnickými zařízeními nebude probíhat v roce 1997 rovnoměrně. Vyšší než průměru odpovídající čerpání finančních prostředků na úhradu poskytnuté zdravotní péče lze očekávat (obdobně jako v předchozích letech) v první polovině roku 1997, nižší než průměru odpovídající čerpání finančních prostředků až ve třetím čtvrtletí roku 1997. Řadou rizik je rovněž ohrožena realizace výdajové části Zdravotně pojistného plánu Pojišťovny. Mezi rizika, která může Pojišťovna nepřímo ovlivnit (nebo částečně kompenzovat svými opatřeními) patří

* extenzivní rozvoj nabídky zdravotnických služeb, k jehož omezování bude využíván institut tripartitních jednání (s účastí státní správy), zabývajících se - pro potřeby uzavírání smluvních vztahů - posuzováním účelnosti a potřebnosti poskytovateli zdravotní péče navrhovaných rozšíření stávajících nebo zavedení nových zdravotnických služeb, a to jak z hlediska dostupnosti a komplexnosti zdravotní péče, tak i z hlediska řádné funkce sítě zdravotnických zařízení,

* nepřiměřené zvyšování počtu pojištěncům poskytovaných zdravotních výkonů (věcných dávek zdravotní péče) hrazených z prostředků všeobecného zdravotního pojištění, zejména rozvojem metod statistických sledování a kontrol,

* neúměrné zvýšení cen stávajících zdravotních výkonů a zavedení úhrady dalších (nových) zdravotních výkonů z prostředků všeobecného zdravotního pojištění, dojde-li k předpokládanému vydání nového Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (tj. provedené úpravy cen zdravotních výkonů nebudou cenově neutrální), a to stanovením hodnoty bodu, která bude odpovídat aktuální finanční bilanci Pojišťovny.

K rizikům výdajů, která Pojišťovna nemůže ovlivnit, patří:

* daný (případně epidemiologicky aktuální) zdravotní stav obyvatel ČR a tím i pojištěnců Pojišťovny,

* vyšší než celostátnímu průměru odpovídající koncentrace chronicky nemocných pojištěnců Pojišťovny ve struktuře věkových kategorií, která je důsledkem adverzního výběru, vyvolaného přesuny pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami,

* prosazované stanovisko Úřadu pro hospodářskou soutěž, který chápe problematiku uzavírání smluvních vztahů s nově vznikajícími zdravotnickými zařízeními jako povinnost Pojišťovny,

* osobní rozsah zdravotního pojištění, který bude zakotven - po projednání Parlamentem ČR - v připravovaném novém zákonu o zdravotním pojištění (nahrazujícím nařízení vlády, kterým se vydává Zdravotní řád).

Zdravotně pojistný plán Pojišťovny pro rok 1997 obsahuje reálné údaje, ovlivnitelné uvedenými riziky. Bilance Základního fondu zdravotního pojištění a tím i Pojišťovny bude zejména v první polovině roku 1997 velmi napjatá a to pro divergenci příjmů a výdajů Pojišťovny (nižší než celoročnímu průměru odpovídající příjmy z výběru pojistného a vyšší než celoročnímu průměru odpovídající výdaje na úhradu čerpaných věcných dávek zdravotní péče). Pokud však nedojde v roce 1997 k nenaplnění některého z předpovídaných makroekonomických ukazatelů nebo nedojde na straně predikovaných příjmů či na straně predikovaných výdajů k většímu než předpokládanému dopadu rizik, zejména těch, jejichž ovlivnění není v moci Pojišťovny, vyrovnaná celková bilance Pojišťovny, uvedená v předkládaném Zdravotně pojistném plánu Pojišťovny, bude v roce 1997 dosažena.

V souladu s ustanovením § 4 zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších změn a doplňků, příjmy Pojišťovny budou v roce 1997 zahrnovat

* měsíční platby pojistného odváděné individuálními a hromadnými plátci pojistného,

* měsíční podíly z přerozdělování pojistného prováděného prostřednictvím zvláštního účtu za pojištěnce, za které je plátcem pojistného stát,

* přirážky k pojistnému,

* příjmy z předepsaných pokut a vyměřených poplatků z prodlení,

* příjmy plynoucí z řízení o náhradu škody proti právnickým a fyzickým osobám, které zavinily úraz nebo poškození zdraví pojištěnců Pojišťovny, podle § 20 a) zákona č. 550/1991 Sb.,

* příjmy z umístění finančních prostředků a z využívání fondů Pojišťovny,

* ostatní příjmy a případné dary,

* příjmy ze smluvního pojištění a z připojištění.

2. 1

Kalkulace příjmů z výběru a přerozdělování pojistného

Pro stanovení předpokládaného příjmu Pojišťovny v roce 1997 z výběru a přerozdělení pojistného se v tomto Zdravotně pojistném plánu vychází zejména z očekávaných

* počtů pojištěnců Pojišťovny v jejich hlavních charakteristických skupinách,

* průměrných výší vyměřovacích základů jednotlivých kategorií pojištěnců Pojišťovny,

* počtů průměrných podílů poukazovaných měsíčně ze zvláštního účtu pro přerozdělení pojistného na všeobecné zdravotní pojištění za pojištěnce ve věku do 60 ti a nad 60 let, za které je plátcem pojistného stát.

2. 1. 1

PŘEDPOKLÁDANÝ POČET POJIŠTĚNCŮ POJIŠŤOVNY V ROCE 1997

celkem, ve stanovených kategoriích pojištěnců a v rozhodných věkových skupinách je predikován především z doposud známých obecných i časových trendů pohybu pojištěnců mezi jednotlivými zdravotními pojišťovnami.

Výchozí přehled o celkovém počtu obyvatel a předpokládaném počtu pojištěnců Pojišťovny v jednotlivých okresech České republiky v roce 1997 je uveden v tabulce č. 1.

KOMENTÁŘ k tabulce č. 1

Z tabulky č. 1 je patrné, že z celkového počtu 10 490 300 osob žijících nebo pracujících na území České republiky v roce 1997 bude u Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky pravděpodobně pojištěno 7 800 000 osob, tj. 74,35% z celkového počtu pojištěnců v ČR a zbývající počet osob v počtu 2 690 300 u ostatních zdravotních pojišťoven. Z předpokládaného celkového počtu pojištěnců Pojišťovny bude v roce 1997 3 727 000 osob plátci pojistného (t. j. 77,99% z celkového počtu plátců pojistného v ČR) a 4 280 000 osob pojištěnci, za které bude plátcem pojistného stát (t. j. 76,29% z celkového počtu pojištěnců, za které je v České republice plátcem pojistného stát).

Vzhledem ke značnému pohybu pojištěnců v roce 1996, během kterého přišlo k Pojišťovně cca 1 090 500 osob, lze v roce 1997 předpokládat již jen malý přírůstek pojištěnců v počtu 125 000 (t. j. 1,63% ze stavu pojištěnců Pojišťovny k 30. 6. 1996, který činil podle údajů centrálního registru 7 675 258 osob) za předpokladu, že nedojde k souběhu rušení většího počtu ostatních zdravotních pojišťoven.

Tabulka č. 1: Předpokládaný počet pojištěnců Pojišťovny v roce 1997 celkem, plátců pojistného a osob, za které je plátcem pojistného stát v členění dle okresů ČR

** uvedené údaje nejsou součtem čísel ze sloupců E a F, zahrnujících i pojištěnce se souběhem plateb pojistného

Předpokládané počty mužů a žen pojištěných Pojišťovnou a jejich procentní rozložení ve věkových skupinách v roce 1997 je znázorněno v grafech č. 1 - 4.

KOMENTÁŘ ke grafům č. 1 - 4.

Z grafů č. 1 a č. 2 lze vysledovat, že ve struktuře pojištěnců Pojišťovny jsou nejpočetněji zastoupeny skupiny mužů i žen ve věku 15 - 24 let a 40 - 49 let (pocházející z populačně silných ročníků) a skutečnost, že věkové skupiny žen od 55 let výše jsou naplněny početněji než obdobné věkové skupiny mužů.

Za základ výpočtů, uvedených v grafech č. 3 a 4 a znázorňujících procentní rozložení mužů a žen ve věkových skupinách, je vzat celkový počet mužů a žen v České republice v jednotlivých věkových skupinách (tj. celkový počet mužů či žen v populační věkové skupině = 100%). Rozložení podílu mužů a žen - pojištěnců Pojišťovny - na celkové populaci ČR ukazuje jejich nerovnoměrné zastoupení v jednotlivých věkových skupinách.