Česká národní rada 1990 – 1992

o podnikových, odborových, resortních a dalších zdravotních pojišťovnách s působností na území České republiky

Česká národní rada se usnesla na tomto zákoně:

ČÁST PRVNÍ

Základní ustanovení

§ 1

Účel zákona

Tento zákon upravuje:

1) vznik, postavení, činnost, hospodaření, základní organizační strukturu, práva, povinnosti a zánik podnikových, oborových, resortních a dalších zdravotních pojišťoven s působnosti na území České republiky (dále jen "zaměstnanecká pojišťovna") a orgánů těchto pojišťoven,

2) vzájemný vztah mezi Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky a zaměstnaneckými pojišťovnami,

§ 2

Druhy zaměstnaneckých pojišťoven

(1) Pod pojmem podniková zaměstnanecká pojišťovna se rozumí pojišťovna působící na úrovni jednoho podnikatelského subjektu nebo na úrovni několika podnikatelských subjektů.

(2) Pod pojmem oborová zaměstnanecká pojišťovna se rozumí pojišťovna působící v podnikatelských subjektech s hlavním předmětem činnosti jednoho oboru.

(3) Pod pojmem resortní zaměstnanecká pojišťovna se rozumí pojišťovna působící ve všech organizacích založených nebo zřízených jedním ministerstvem anebo v ucelené části tohoto ministerstva.

(4) Pod pojmem další zaměstnanecká pojišťovna se rozumí pojišťovna s meziresortní a mezioborovou působností.

§ 3

Zřizovatel zaměstnaneckých pojišťoven

(1) Zaměstnanecké pojišťovny zřizuje, v dohodě s ministerstvem financí České republiky, svým rozhodnutím ministerstvo pověřeně vládou České republiky (dále jen "zřizovatel"), na základě žádosti podnikatelských subjektů nebo příslušného ministerstva, doloženě souhlasem většiny jejich zaměstnance.

(2) Je-li u toho, kdo hádá o zřízení zaměstnanecké pojišťovny více neb 50% zaměstnanců odborově organizováno, lze souhlas zaměstnanců nahradit souhlasem příslušných odborových orgánů.

§ 4

Podmínky vzniku zaměstnaneckých pojišťoven:

(1) ke zřízení zaměstnanecké pojišťovny most badatel doložit:

a) že zaměstnává minimálně 200.000 zaměstnanců,

b) rozbor předpokládaných příjmů a výdaje zaměstnanecké pojišťovny,

c) závazek, že pokryje pořizovací náklady zaměstnanecké pojišťovny,

d) návrh Statutu zaměstnanecké pojišťovny,

(2) Pokud badatel nesplňuje podmínku stanovenou v odstavci l písm. a), lze doplnit tento počet registrovanými zájemci o zdravotní pojištění v příslušné zaměstnanecké pojišťovně mimo okruh svých zaměstnanců.

§ 5

Postavení zaměstnaneckých pojišťoven

(1) Zaměstnanecké pojišťovny jsou právnickou osobou, v právních vztazích vystupují svým jménem, mohou nabývat práv a povinností a nesou odpovědnost z toho vyplývající.

(2) Zaměstnanecká pojišťovna je nositelem zákonného zdravotního pojištění pro pojištěnce, kteří jsou u ní zaregistrováni.

(3) Zaměstnanecké pojišťovny se zapisuji do obchodního rejstříku.

§ 6

Zánik zaměstnaneckých pojišťoven

Zaměstnanecká pojišťovna zaniká rozhodnutím zřizovatele

a) o sloučení, popřípadě splynutí zaměstnanecké pojišťovny se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR nebo jinou zaměstnaneckou pojišťovnou, na základě žádostí podaných těmito zdravotními pojišťovnami.

b) o likvidaci, po předchozím vyčerpání jiných opatření. Rozhodnutí o likvidaci musí obsahovat způsobu převodu pojištěnců do Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky. Vypořádání majetku a závazků zaměstnanecké pojišťovny se řídí obecně závaznými právními předpisy. [Zákon č. 51/1991 sb., obchodní zákoník. Zákon o bankrotu.]

§ 7

Osobní rozsah pojištění

Zaměstnanecké pojišťovny pojišťují především zaměstnance těch zaměstnavatelských subjektů, které měly účast na zřízení této pojišťovny, to se týká i rodinných příslušníků nebo důchodců - bývalých zaměstnanců, pokud neprojeví jinou vůli.

§ 8

Rozsah činnosti zaměstnaneckých pojišťoven

(1) Zaměstnanecké pojišťovny mohou poskytovat vedle všeobecného zdravotního pojištění i další smluvní pojištěná a připojištění.

(2) Zaměstnanecké pojišťovny mohou kromě činností stanovených tímto zákonem na smluvním podkladě zprostředkovat úhrady za provedené výkony zavodni preventivní péče [Vyhláška ministerstva zdravotnictví České republiky č. .... o preventivní zdravotní péči.] a úhradu za provedené zdravotní výkony pro vybraně profese zaměstnanců.

ČÁST DRUHÁ

Organizační struktura a orgány zaměstnanecké pojišťovny

§ 9

Organizační struktura zaměstnanecké pojišťovny

Organizační strukturu a orgány zaměstnanecké pojišťovny upravuje její Statut. Ve Statutu bude vždy obsazen systém hospodaření zaměstnanecké pojišťovny.

Organy zaměstnanecké pojišťovny

§ 10

Orgány zaměstnanecké pojišťovny jsou Správní rada a Dozorčí rada této pojišťovny. Zřídí-li zaměstnanecká pojišťovna své organizační sloky (pobočky), podmínky ustanovení jejich orgánů upraví Statut.

§ 11

(1) Pojištěnci, zaměstnavatelé pojištěnců a stát jsou zastoupeni v orgánech zaměstnanecké pojišťovny jednali třetinou.

(2) Zástupci pojištěnců zaměstnaneckých pojišťoven včetně náhradníků do této funkce jsou voleni; způsob voleb stanoví volební řád příslušné zaměstnanecké pojišťovny.

(3) Zástupci zaměstnavatelů včetně náhradníků do této funkce jmou jmenováni hospodářským vedením zaměstnavatelů anebo Svazem zaměstnavatelů, je-li takový svaz zřízen.

(4) Zástupce státu, včetně náhradníků do této funkce, jmenuje zřizovatel.

§ 12

Správní rada zaměstnanecké pojišťovny

(1) Správní rada zaměstnanecké pojišťovny má:

- 13 členů, činí-li počet jejich pojištěnců do 50.000,

- 19 členů, činí-li Počet jejich pojištěnců nad 50.090 - 200.000,

- 25 členů, činí-li počet jejich pojištěnců nad 200.000.

(2) Správní rada pobočky zaměstnanecké pojišťovny má nejméně 7 členů. Maximální počet jejich členů se rovni počtům stanoveným v odstavci 1.

(3) Členem správní rady zaměstnanecké pojišťovny je z titulu své funkce její ředitel.

(4) Členem správní rady pobočky zaměstnanecké pojišťovny je z titulu své funkce její ředitel.

§ 13

Dozorčí rada zaměstnanecké pojišťovny

(1) Dozorčí rada zaměstnanecké pojišťovny má:

- 9 členů, činí-li počet jejích pojištěnců do 50.000,

- 15 členů, činí-li počet jejich pojištěnců nad 50.000 - 200.000,

- 21 členů, činí-li počet jejich pojištěnců nad 200.000.

(2) Dozorčí rada pobočky zaměstnanecké pojišťovny má nejméně ti členy. Maximální počet jejich členil se rovná počtům stanoveným v odstavci 1.

ČÁST TŘETÍ

Hospodaření zaměstnaneckých pojišťoven

§ 14

Majetek zaměstnanecké pojišťovny

(1) Zaměstnanecká pojišťovna zřízena na základě tohoto zákona hospodaří s vlastním majetkem, finančními prostředky z plateb pojistného hrazeného pojištěnci, zaměstnavateli a státem, finančními prostředky od zaměstnavatelů vybraných profesí svých pojištěnců popř. dalších zaměstnanců, a vykonává právo hospodaření s majetkem jí svěřeným.

(2) Zaměstnanecká pojišťovna může být vlastníkem různých druhů zdravotnických zařízení a tato zdravotnická zařízení provozovat. [Zákon ČNR č. ..../1992 Sb. o organizaci zdravotnictví]

(3) Na zaměstnaneckou pojišťovnu může být s jejím souhlasem příslušným ministerstvem, obcí, právnickou nebo fyzickou osobou převedeno právo hospodaření anebo vlastnicky právo k majetku sloužícímu k výkonu zdravotní péče.

§ 15

Příjmy zaměstnaneckých pojišťoven

(1) Příjmy zaměstnanecké pojišťovny zahrnují platby pojistného od pojištěnců, zaměstnavatelů pojištěnců a státu.

(2) Dalšími příjmy zaměstnaneckých pojišťoven mohou být:

a) příjmy od zaměstnavatele, pro jejich zaměstnance vybraných profesi, své pojištěnce, popřípadě další zaměstnance hradí zdravotnické výkony uvedené v § 8. tyto finanční prostředky jsou určeny na úhradu uvedených výkonů,

b) vlastni zdroje vytvořené využíváním fondů zaměstnanecké pojišťovny a majetku získaného z Fondu národního jmění,

c) příjmy plynoucí z majetkových sankci stanovených tímto zákonem a dalšími zákony, [Např. zákon ČNR č. 550/1991 Sb.]

d) příspěvkem státu na zabezpečování státních zdravotních programů, pokud je nehradí přímo zdravotnickým zařízením,

e) dary a ostatními příjmy.

§ 16

Výdaje zaměstnaneckých pojišťoven

(1) Výdaje zaměstnanecké pojišťovny jsou:

a) platby za úhrady potřebné zdravotní péče, léky a prostředky zdravotnické techniky [Např. zákon ČNR č. 550/1991 Sb.],

b) platby finančních prostředků jiným zdravotním pojišťovnám anebo jiným subjektům na základě smluv o finančním vypořádaní plateb za zdravotní služby poskytnuté pojištěncům této pojišťovny,

c) úhrady nákladů nutného neodkladného léčení v ciziny minimálně v rozsahu, jaký bude hradit Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky,

d) úhrady nákladů na zajištění vlastni činnosti a provozu zaměstnanecké pojišťovny.

(2) Dalšími výdaji zaměstnanecké pojišťovny mohou být:

a) platby za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče vybraným profesím svých pojištěnců, popř. dalších zaměstnanců,

b) výdaje na výstavbu, modernizace a rekonstrukce zdravotnických zařízení, které provozuje,

c) příspěvky svým smluvním zdravotnickým zařízením na zřízení nákladné speciální zdravotnické techniky, případně na zřízení nových zdravotnických zařízeni,

d) příspěvek na činnost sdruženi vzniklých na základě § 27 tohoto zákona.

§ 17

Pojistný plán

Zaměstnanecké pojišťovny jsou povinny prostřednictvím zřizovatele v termínech stanovených pro předkládání návrhu státního rozpočtu a státního závěrečného účtu předložit ministerstvu financí České republiky pojistně plány na následující kalendářní rok a dále bilanci a zprávu o výsledcích hospodaření za běžný kalendářní rok.

§ 18

Fondy zaměstnanecké pojišťovny

(1) Zaměstnanecká pojišťovna vytváří a spravuje

a) základní fond zdravotního pojištění,

b) reservní fond.

(2) Zaměstnanecká pojišťovna může vytvářet fond pro úhradu závodní preventivní a specifické zdravotní péče, další účelové fondy a fondy připojištění podle rozhodnutí Správní rady této pojišťovny.

(3) Zaměstnanecky pojišťovna je povinna zabezpečit oddálenou evidenci fondů a oddálenou evidencí majetku a používání prostředků.

(4) Způsob tvorby a použiti fondů zaměstnanecké pojišťovny stanoví ministerstvo financí České republiky vyhláškou.

§ 19

Základní fond zdravotního pojištění zaměstnanecké pojišťovny

(1) Základní fond zdravotního pojištění slouží k úhrad potřebné zdravotní péče. Je tvořen především platbami pojistného.

(2) Schodky vzniklé při hospodaření s tímto fondem jsou kryty finančními prostředky rezervního fondu.

§ 20

Rezervní fond zaměstnanecké pojišťovny

(1) Rezervní fond zaměstnanecké pojišťovny kryje neočekávané výkyvy ve spotřebě základního fondu zdravotního pojištění této pojišťovny. Součástí rezervního fondu zaměstnanecké pojišťovny je její majetek. Při založení tohoto fondu se postupuje stejným způsobem jako u Všeobecné zdravotní pojišťovny. [§ 7 zákona ČNR č. 51/1991 Sb. o Všeobecné zdravotní pojišťovně]

(2) V případě vyčerpaní jedné poloviny tohoto fondu je zaměstnanecká pojišťovna povinna předložit zřizovateli nebo jeho právnímu nástupci návrh opatření.

(3) Je-li vyčerpání fondu uvedené v odstavci dvě způsobeno nedostatky v hospodaření zaměstnanecké pojišťovny, rozhodne zřizovatel o dohledu nad dalším hospodařením této pojišťovny, případně o dalších opatřeních.

§ 21

Nakládání s finančními prostředky

(1) Finanční prostředky získané vlastními zdroji vytvářenými využíváním základního fondu zdravotního pojištění zaměstnanecké pojišťovny a příjmy plynouti z přirážek k pojistnému, pokut, penále a poplatků z prodlení účtovaných touto pojišťovnou v oblasti všeobecného zdravotního pojištění je zaměstnanecká pojišťovna povinna použít na zlepšeni zdravotní péče poskytované svým pojištěncům k podpoře své regionální, resortní nebo podnikové zdravotní Politiky anebo navrhnout snížení sazby pojistného. Rozhodnutí o tom činí Správní rada této pojišťovny.

(2) Finanční prostředky základního fandu zaměstnanecké pojišťovny musí byt uloveny v tuzemsky bance nebo spořitelně.

(3) Prostředky dalších fondů této pojišťovny je tato pojišťovna povinna uložit v tuzemské bance nebo spořitelně nebo mohou být investovány v tuzemsku, bez oprávněni jejich převodu do zahraničí.

§ 22

Osvobození od daní a poplatků

(1) Přiděly do fondů zaměstnanecké pojišťovny, kterými jsou platby pojistného, příspěvky státu na zabezpečeni státních zdravotnických programů, příjmy od zaměstnavatelé na úhradu plateb za výkony závodní preventivní péče a specifické zdravotní péče vybraným profesím pojištěnců této pojišťovny, případné dalším zaměstnancům, příjmy plynoucí z přirážek k pojistnému, pokut, poplatků z prodlení podle zvláštního zákona, dary a příspěvky nepodléhají daňové povinnosti.

(2) Zaměstnanecké pojišťovny jsou osvobozeny od soudních a správních poplatků.

§ 23

Fondy připojištění

(1) Fondy připojištění slouží k úhradě zdravotní péče přesahující rámec potřebné zdravotní péče.

(2) Při tvorbě a použiti prostředků těchto fondů se postupuje obdobné jako při vytváření fondů obecného pojištění. [Občanský zákoník]

ČÁST ČTVRTÁ

Informační systém zaměstnaneckých pojišťoven

§ 24

(1) Zaměstnanecké pojišťovny udržuji v provozu, aktualizuji a rozvíjejí své informační systémy ve všech organizačních složkách.

(2) Používání údajů informačního systému příslušné zaměstnanecké pojišťovny je výhradním právem této Pojišťovny a informace, které jsou v informačním systému obsazeny, je mocné poskytovat jen se souhlasem této pojišťovny a pojištěnce a smluvních partnerů této zaměstnanecké pojišťovny, kterých se informace dotýkají. Informace, které se týkají jednotlivého pojištěnce, je možné poskytovat výhradně s jeho souhlasem. Poskytování údajů informačního systému se provádí na základě smlouvy.

§ 25

Povinnost mlčenlivosti

Členové a náhradníci orgánů zaměstnaneckých pojišťoven jsou povinní zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dozvěděli při výkonu své funkce nebo zaměstnaní, popřípadě v souvislosti s nimi. Tato povinnost trvá i po skončeni jejich funkce nebo pracovněprávního vztahu k příslušné zaměstnanecké pojišťovně.

ČÁST PÁTÁ

Ustanovení společná, přechodná a závěrečná ustanovení

§ 26

Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky nebo zaměstnanecká pojišťovna je povinna v případě, že se u ni přihlásí ke všeobecnému zdravotnímu pojištění jako její pojištěnec fyzická osoba, které je poskytována potřebná zdravotní péče na základě zákona o všeobecném zdravotním pojištění, [§ 9 zákona ČNR č. 55/1991 Sb.] oznámit vznik tohoto pojistného vztahu do osmi dnů pojišťovně, u níž byla tato fyzická osoba zdravotně pojištěna.

§ 27

Sdružování zaměstnaneckých pojišťoven

Zaměstnanecké pojišťovny se mohou sdružovat, zejména za účelem zastupovaní společných zájmů při dohodovacích řízeních o Zdravotním řádu, Seznamu zdravotnických výkonů a Ceníku zdravotnických výkonů, jejich doplňcích a novelách a při dalších jednáních s ústředními orgány státní správy, profesními organizacemi zřízenými zákonem a zástupci odborných vědeckých společnosti, z důvodu koordinace svých činnosti; vzájemných vztahů a případného zajištěni konzultační činnosti.

§ 28

Základní fondy zdravotního pojištění zaměstnaneckých pojišťoven jsou tvořeny v roce 1992 zálohovými příděly ze státního rozpočtu České republiky.

§ 29

Zaměstnanecké Pojišťovny ministerstev vnitra České republiky a spravedlnosti České republiky mohou upravit ve svém Statutu práva a povinnosti vyplývající z ustanovení § 3, 4, 10, 11; 12 a 13 tohoto zákona odchylné.

§ 30

(1) Orgány zaměstnanecké pojišťovny se ustaví do tří měsíců ode dne zřízení této pojišťovny.

(2) Pro podrobnou úpravu ustaveni orgánů zaměstnanecké pojišťovny ve Statutu, úpravu jejich postavení, činnosti a stanoveni délky jejich funkčního období se použijí přiměřeně ustanovení zákona o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky. [Zákon ČNR č. 551/1991 Sb.]

§ 31

Zřizovatel může zaměstnanecké pojišťovně, která splní podmínky stanovené příslušným ministerstvem práce a sociálních věci, povolit i výkon nemocenského pojištěni. Vydáni rozhodnuta o tom je vázáno na souhlas ministerstva práce a sociálních věci České republiky. Výkon této činnosti se lidi zákony o nemocenském pojištění.

§ 32

Tento zákon nabývá účinnosti dnem 1.7.1992, s výjimkou 13 odst. 1, ve věcech týkajících se placení pojistného a přirážek k pojistnému, a § 20 odst. 1, pokud se jedná o poskytnutí finančních prostředníka ze státního rozpočtu České republiky, která nabývají účinnosti dnem 1.1.1993.

V Praze dne 13. března 1992